La desnutrición aguda es una condición en la cual ocurre una pérdida de peso corporal o un estancamiento de la ganancia de peso esperado como parte del crecimiento normal en el niño. Hay dos grandes grupos de condiciones por las que ocurre la desnutrición aguda: a) Primaria: causada por insuficiencia alimentaria (escasez aguda de alimentos o mala calidad de los mismos) y b) Secundaria a otras enfermedades o a condiciones congénitas: las infecciones producen sobre el organismo un desgaste metabólico, y, en general, reducen el apetito lo que resulta en insatisfacción de los requerimientos corporales. Las enfermedades gastrointestinales aumentan las pérdidas de nutrientes. Generalmente las enfermedades congénitas dificultan una buena alimentación o incrementan las necesidades nutricionales.
En los registros de salud se define como “CASO” de desnutrición aguda cuando el peso del niño está muy por debajo de los límites normales esperados para su talla (mientras más lejos de lo esperado, el caso es más grave). También se define como caso grave aquél en el que al examen clínico se encuentra con edema (kwashiorkor) que suele acompañarse de otros signos en la piel y cabellos; así como cuando el niño ha sufrido un adelgazamiento que a simple vista se observa solo “piel y huesos” (marasmo). En algunos niños ocurre una combinación de kwashiorkor-marasmo.
Cuando los factores de riesgo que favorecen la aparición de la desnutrición aguda permanecen o se repiten, una misma persona puede sufrir varios episodios de desnutrición aguda y aparecer como “caso” en varios momentos en los registros de salud. Por ello, generalmente, en los reportes puede ocurrir que el número de casos que se acumulan en un período sea mayor que el número de personas que resultaron afectadas.
Los niños que sufren de desnutrición aguda tienen mayor riesgo de muerte, ya sea por la misma desnutrición o, como sucede más frecuentemente, por complicaciones de otras enfermedades, particularmente infecciosas, debido al debilitamiento orgánico y especialmente por la disminución de las defensas.
Semana Epidemiológica 45
-Del 03 al 09 de noviembre de 2024
Situación Epidemiológica de la Desnutrición Aguda (DA) en niños menores de 5 años.
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). *Datos preliminares sujetos a cambios según confirmación de unidades de salud
¿Qué es la Vigilancia Nutricional?
Proceso basado en el análisis de datos sectoriales y multisectoriales de utilidad para el mejoramiento de la situación alimentaria y nutricional. La información de alimentación y nutrición es utilizada para describir, cuantificar y predecir dónde están y cuándo aparecen los problemas alimentarios y nutricionales, y así mismo, detectar quiénes son los grupos más afectados con el objetivo de dar una respuesta oportuna. Desde el año 2013, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social viene implementando la vigilancia pasiva y activa de la morbilidad y mortalidad de la desnutrición aguda (DA), en niños menores de 5 años como grupo priorizado. Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2018). Protocolo de Vigilancia Epidemiológica Desnutrición Aguda.
Tendencia del número acumulado de casos de desnutrición aguda, por semana epidemiológica*
45-2024
(*) Procesamiento SESAN.
Fuente: Informes semanales de la Dirección de Epidemiología y Gestión de Riesgo/Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: Situación epidemiológica de desnutrición aguda (moderada y severa) en menores de cinco años. El último informe corresponde a la SE-45 (03 al 09 de noviembre de, 2024. No hubo informe de la SE-39, ni de la SE-44).
La gráfica constituye un seguimiento al comportamiento epidemiológico de los casos de desnutrición aguda diagnosticados y registrados en el sistema de información del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. A la semana 45 se ha acumulado un total de 26,574 casos en todo el país, 20.4% de los cuales han sido casos graves. Se compara la tendencia de casos acumulados del año en curso, respecto al promedio de casos acumulados registrados en el período de tres años previos (2021, 2022 y 2023) y se construyen límites de confianza al 95% sobre ese promedio. El número de casos acumulados se había mantenido dentro de los límites de confianza hasta la semana 33; sin embargo, a la semana 34 se sobrepasó el límite superior, lo que constituye una situación de muy alta preocupación. Las Direcciones Departamentales de Redes Integradas de Salud que aportan la mayor carga de casos acumulados Alta Verapaz (3197 casos acumulados), Escuintla (2474), San Marcos (2127) y Guatemala Sur (1506 casos) que totalizan 9304 (35.0% de la carga total de país).
Casos acumulados: Es la sumatoria de casos semanales diagnosticados y registrados por la red de servicios integrados de salud. (Las semanas epidemiológicas transcurren de domingo a sábado. La primera semana epidemiológica del año 2024 comprendió del domingo 31 de diciembre de 2023 al sábado 06 de enero de 2024).
Contribución por municipio a la carga acumulada de casos de desnutrición aguda a la semana epidemiológica 41.
Procesamiento SESAN.
Fuente: Dirección de Epidemiología y Gestión de Riesgo/MSPAS. Situación epidemiológica de la desnutrición aguda (moderada y severa) en menores de 5 años. Datos a la semana epidemiológica 41 (del 06 al 12 de octubre de 2024).
Según el informe de situación publicado por el MSPAS, a la semana epidemiológica 41 (SE41) solamente cinco municipios, de los 340 del país, no han reportado casos de desnutrición aguda. Del total de casos acumulados en todo el país, el promedio por municipio a esta semana es de 76,6 ± 106.7 y la mediana es de 37.0 casos, lo que indica que la distribución de la carga de casos por municipio; además de una variación amplia, está desviada hacia valores más altos.
Con el propósito de identificar y clasificar municipios según la magnitud de su contribución a la carga acumulada de casos de desnutrición aguda en lo que va del año 2024, se han agrupado los municipios usando el método de intervalos iguales deincidencia acumulada para hacer cuatro categorías.
- Los de muy alta contribución, constituida por 2 municipios (Malacatán, en San Marcos, y Guatemala en Guatemala) que promedian 905.5 casos.
- La categoría de alta contribución, que a la fecha de reporte está constituida por Villa Nueva y San Juan Sacatepéquez, en el Departamento de Guatemala con promedio de 586.5 casos.
- Los de mediana contribución, constituida por 14 municipios, con mínimo de 244 en Momostenango y máximo de 447 en Cobán. El promedio en este grupo es de 310.4 casos.
- Los de baja contribución, constituida por los restantes 317 municipios que han reportado casos, con mínimo de un caso y máximo de 239.
Los 18 municipios de las tres categorías de mayor carga acumulada han contribuido con 7,113 casos (29.3% del total nacional). En la figura se muestra la distribución territorial de los municipios según su categoría de contribución a la carga de casos acumulados en el país y el número de casos por municipio de las tres categorías de mayor contribución acumulada, ordenados por número de casos.
Porcentaje de recuperación de niños con desnutrición aguda según seguimiento por las Direcciones Departamentales de Redes Integradas de Salud (DDRISS) en el período de enero a septiembre de 2024 (*).
(*) Procesamiento de SESAN.
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: Seguimiento antropométrico de niñas y niños con diagnóstico de desnutrición aguda. Datos actualizados al 27/09/2024. (Datos preliminares, sujetos a actualización según el análisis y confirmación de las unidades de salud).
De todos los casos de desnutrición aguda diagnosticados de enero a septiembre de 2024, las distintas DDRISS han dados seguimiento a un porcentaje variable de niños para determinar su recuperación. En la gráfica se muestra el porcentaje de recuperación de los niños que han recibido seguimiento entre los casos diagnosticados de enero a septiembre de 2024. Las DDRISS están ordenadas según la cantidad de niños en seguimiento (eje de la izquierda). El porcentaje de recuperación se representa por los puntos rojos referidos al eje de la derecha (% de recuperación) para cada DDRISS. La media nacional de recuperación en el período observado es de 76.0% (línea roja horizontal continua), siendo superior al mes previamente informado.
Para este período, de las 29 DDRISS, 16 han alcanzado un porcentaje de recuperación igual o mayor que la media nacional. La DDRISS con mayor porcentaje de recuperación reportada sigue siendo Santa Rosa, alcanzado 84.2% de recuperación de 304 niños en seguimiento (manteniendo su porcentaje de éxito reportado el mes anterior), mientras que la que tiene el menor porcentaje (Retalhuleu) reporta la recuperación del 70.8% de los 603 niños en seguimiento. La DDRISS con el mayor número de niños en seguimiento (Escuintla con 1323 niños) en el período de informe ha alcanzado 77.2% de recuperados, superando su propio porcentaje informado el mes anterior.
Análisis de mortalidad por desnutrición aguda.
Análisis semanal de defunciones por desnutrición aguda
A la semana epidemiológica 45 (03 al 09 de noviembre, 2024) la mesa técnica de análisis de morbilidad y mortalidad por desnutrición aguda de la Dirección de Epidemiología y Gestión de Riesgo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), tiene una lista de 284 casos de niños menores de cinco años cuyo fallecimiento, ocurrido en lo que va del año 2024, está asociado con desnutrición aguda, ya sea como causa básica o como causa asociada. De esas defunciones ha confirmado la desnutrición aguda como causa básica de muerte en 59, la ha descartado en 145 casos y tiene pendiente la investigación de 80 casos. A continuación se muestra la distribución de los casos confirmados a la fecha del informe del MSPAS, según el mes y dominio geográfico administrativo (Dirección Departamental de Redes Integradas de Servicios de Salud –DDRISS-) de ocurrencia.
Lugar y mes de ocurrencia de la defunción, según informe de la semana epidemiológica 45.
| Dirección Departamental de Redes Integradas de Salud (DDRISS) | ENERO | FEBRERO | MARZO | ABRIL | MAYO | JUNIO | JULIO | AGOSTO | SEPTIEMBRE | TOTAL x DDRISS |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ALTA VERAPAZ | 1 | 1 | 1 | 5 | 6 | 4 | 1 | 19 | ||
| CHIMALTENANGO | 1 | 1 | ||||||||
| CHIQUIMULA | 1 | 1 | 1 | 3 | ||||||
| ESCUINTLA | 1 | 2 | 3 | |||||||
| HUEHUETENANGO | 1 | 1 | 4 | 4 | 1 | 1 | 12 | |||
| IXCAN | 1 | 1 | ||||||||
| JUTIAPA | 1 | 1 | 2 | |||||||
| PETEN SUR OCCIDENTE | 1 | 1 | ||||||||
| RETALHULEU | 1 | 1 | 2 | 4 | ||||||
| SACATEPEQUEZ | 1 | 1 | ||||||||
| SAN MARCOS | 3 | 1 | 1 | 2 | 1 | 8 | ||||
| SUCHITEPEQUEZ | 4 | 4 | ||||||||
| TOTAL x Mes | 3 | 7 | 7 | 13 | 14 | 10 | 2 | 2 | 1 | 59 |
Procesamiento SESAN. Fuente de datos: Dirección de Epidemiología y Gestión del Riesgo, MSPAS, según datos a la semana epidemiológica 45.
Respecto a los casos confirmados al momento del informe, puede apreciarse que los meses de abril y mayo acumulan las mayores cantidades de casos hasta ahora confirmados. Se podría que una vez finalice la investigación de los casos pendientes, ocurran aumentos “bruscos” en el número acumulado de casos confirmados, sin que necesariamente ello signifique que esos casos hayan ocurrido en la semana del reporte o en un solo territorio. Se destaca, sin embargo, que la mayor cantidad de decesos acumulados han ocurrido en las DDRISS de Alta Verapaz, particularmente en los meses de abril, mayo y junio, seguidos de Huehuetenango y San Marcos.
Cabe señalar que, en promedio, el tiempo transcurrido entre la fecha de deceso y la fecha de resolución de la investigación es de 13 semanas. La oportunidad del análisis y reporte es determinante en la toma de decisiones oportunas. El conocimiento de las posibles demoras a nivel de familia, comunidad y red de servicios que condujeron al deceso deberá dirigir a la toma de decisiones oportunas para reducir las muertes evitables.
Plan Interinstitucional para el abordaje municipal de la desnutrición aguda
Tablero sala situacional de desnutrición aguda
*A partir de 2020, se implementa la modificación al sistema que traslada los datos automáticamente del cuaderno 5a por lo que las Áreas de Salud deben hacer la validación y verificación de dicha información.
*A partir de la semana epidemiológica 43 del año 2021, se reporta disminución del número acumulado de casos de desnutrición aguda, porque el personal de las Áreas de Salud está revisando y validando las bases de datos.